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Quality control typed on a piece of paper in the palm of a hand

质量改进的衡量

在研究中应用衡量已经有几百年的历史,但近年来,它已成为医疗卫生领域的基准和审查的基石。

各种方法学还利用它来提高制造行业的质量,降低故障率,这些方法已广泛应用于医疗卫生行业。

数据获取是设计抗菌药物管理干预的衡量指标的关键因素。电子系统可获取数据以提供用于监测纵向趋势的定量信息,但是对于许多医疗干预,可能需要通过临床审计人工收集数据以支持操作规程的改进。

过去十年来, 质量改进方法在医疗卫生领域中的应用快速扩展。这最初源自美国,由医疗改进研究所(IHI)支持,几家医疗提供商着手解决导致高额诉讼成本的系统缺陷。医疗卫生领域的质量改进现在已在欧洲、北美洲、加拿大、澳大利亚广泛传播。质量改进中利用的许多经验和工具源自制造和航空行业,它们在过去 25 年中从根本上提高了安全性。

我们已经考虑过为什么衡量很重要,但是在开始收集数据时,我们需要认真地考虑收集这些数据的具体原因,这将可确定我们需要收集的数据的类型和数量。

收集数据的原因有三个:

  • 开展研究以获得证据

  • 责任 - 执行的判断或审查

  • 质量改进

本表比较了确定我们需要的数据类型时的重要因素:

此处显示由三列、四行构成的表格。列标题为“改进”、“责任”和“研究”。行标题为“目的”、“数据”、“持续时间”和“分析”。因此,改进数据的用途在此描述为“了解流程、评估改变并为日常实践带来新知识”。责任应带来比较和保证,而研究的目的是发现新知识。改进数据最重要的因素是“只需收集足以学习和完成下一个循环的数据”,而责任数据需要“大量数据”,研究数据需要“尽可能多地收集数据‘以防万一’”。为改进而收集数据的持续时间为“小规模地测试大变化,以而加快改进速度。短期和当前”,而对于责任,持续时间将为“长时间。长期和过往”,对于研究则“可能需要很长一段时间才能获得结果。长期和过往”  最终比较用于数据分析:对于改进,使用“运行图表或统计流程或控制图表”;对于责任,使用“名次表、目标成绩”,对于研究,使用“传统统计测试”

在查看本表格时,请考虑下面哪一种方法是最适合处理超广谱 β-内酰胺酶 (ESBL) 细菌感染爆发的方法。

改进 – 频繁的实时数据收集可能有助于防止传播,并确定由于未遵循感染预防和抗菌药物使用政策而产生的任何风险。

责任 – 如果这不是孤立的 ESBL 感染事件,建立病房或医院的目标对于确保遵循感染预防和抗菌药物使用政策可能非常有用。

研究 – 对于所有新出现的感染,研究都是更好地了解耐药性传播途径以及哪些控制措施最有效的基本方法。

在 ESBL 细菌感染爆发中没有正确答案,因为所有方法都合适,但是每种都需要经过不同的时间长度来产生影响。

如果需要紧急更改操作规范,则改进方法将是最佳选择,因为这样能够开始在大约几天内小规模地产生影响。为了使这种方法生效,需要将精力集中在一个病房,最初针对少数工作人员并开展多次小规模更改检验。

对于更大规模的更改,按照责任界定收集数据的效果更好,此时应对多个病房进行审计并反馈给工作人员。这将需要一些时间来建立基线、设定目标和常规再审计以确定操作规范是否变化。

除了前两种之外,研究方法可能也很有用,因为它能够生成关于变化对流程和患者结果所产生的影响的有力数据。这将作为长期目标,需要合适的资源来实施。

因此,虽然每种方法都很有用,但短期内改进型方法能够快速提高患者护理的安全性,降低进一步传播的风险。

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This article is from the free online course:

抗菌药物管理: 管理细菌耐药性

University of Dundee

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