关键抗生素管理问题

在视频中，您可能会注意到下面这些抗菌药物管理问题：

• 初级医疗中欠佳的抗生素处方很可能是“全科医生开处了大量不同抗生素”

• 患者缺乏对抗生素和耐药性的知识，并很少参与自己所接受医疗的决定，比如“我应该说点什么…..医生最了解”

• 员工缺乏对细菌耐药性的知识和关注：“没必要过度关注”

• 未很好地遵循微生物专家关于抗生素的建议以及本地抗生素治疗指导原则：“他平常对此类病例使用畅销的抗生素”

• 抗生素治疗的疗程：“他通常会说 14 到 28 天”

• 不当使用抗生素进行疾病预防（而非治疗）的迹象：“他经常喜欢使用 [畅销抗生素] 来预防此类感染”但“这不是我们的 政策”

• 视频中没有医生和药剂师（或抗菌药物管理团队）合作优化处方的证明

通常，只有发生意外的“危机”后抗菌药物管理才会受到足够的重视；例如，耐抗生素细菌感染的发病率局部升高或者在全国范围内升高，就如情景剧中的疾病爆发，受到患者、亲属、媒体和/或其他人关注。在视频中，医院虽然有抗菌药物管理团队 (AMT)，但我们在第 1 周的“热身练习”中已经发现，一些警告标志被忽视和/或未予回应，最终导致了危机。

虽说所有抗生素的使用都有生态学影响，但是通常更有可能选择氟喹诺酮、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、头孢菌素和碳青霉烯之类的广谱抗生素治疗多重耐药菌，并引发艰难梭状芽胞杆菌感染，因为与青霉素G、甲氧苄啶和四环素之类抗菌谱较窄的药物相比，它们对人类和环境微生物群系的影响更大。

广谱药物的使用应限制于出现严重感染或耐抗生素细菌感染而需要使用这些药物的患者 。只要在临床上安全，都应尽可能使用抗菌谱最窄的抗生素。在开始抗生素治疗之前，应尽可能进行适当的微生物药敏试验，以便指导持续治疗并提供重要的流行病学监测数据。

在病房层面，拥有对确定最佳抗生素处方十分重要的不同技能的医生（或其他处方人员）和药师(可用时）和/或抗菌药物管理团队之间平等而融洽的协作至关重要。

在组织层面，抗菌药物管理团队必须与临床团队建立起职能和尊重关系，以更好地遵从本地抗生素指导原则，并在出现问题时有效地应对。

衡量和监测抗生素的长期使用，最好与本地微生物流行病学监测结合，可作为有效抗菌药物管理的基本组成部分，可能有助于在发生危机之前及早对问题做出响应。在第 3 周将进一步考虑管理的这个组成部分。

您可能已经找出、但与感染预防控制团队 (IP&C) 的关系更密切的其他问题包括：

• 洗手（患者妻子承认这方面做得不够好）
• 员工允许患者之间相互接触
• 插管技术。

但是，务必强调 AMT 和 IP&C 应密切协作，其成员和监管职能会有重叠；有些机构因此整合了这些团队。