需要考虑的更多快速见效方案

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印度中部一家医院中的含酒精搓手液的介绍

缺少感染控制以及不进行感染预防可能会增加抗生素使用量。

据报告，手部卫生已成为预防感染的重要且经济的方法，尤其是在医疗相关感染升高的环境中。提高手部卫生合规性所面临的主要挑战是改变行为。

来自印度中部一家医院的这个案例描述专业个人团队如何应用行为改变模型、信心建立活动和改良的 WHO 含酒精搓手液配方，提高手部卫生可接受性并改进操作规范。

Women working on a road repairing, Umaria district, Madhya Pradesh,India. CC licence

情景剧

C R Gardi 医院是一家乡村三级医疗教学医院，拥有 570 张病床，位于印度中部中央邦 Ujjain 区的一个乡村。由于许多患者的 经济条件很差 ，因此医院提供服务的费用很低。

Antiobitics. Credit: Iqbal Osman CC by 2.0

问题

全球各地都会出现医疗相关感染 (HAI)。在中低收入国家 (LMIC)，据报告合并患病率为 15.5%。HAI 导致死亡率、发病率、经济负担以及产生耐药菌的风险增加。HAI 的主要原因是医务工作者手部污染，这在印度是一个问题。在研究中，从先前报告获得的发病率为 5% 至 23.7%。HAI 会增加抗生素使用需求，通常用于 HAI 的抗生素是更新的保留抗生素，例如万古霉素、碳青霉烯和头孢菌素。这反过来又会升高细菌性感染增加的风险。

A lab technician putting soap on her hand Credit CDC Kimberly Smith Public Domain.

干预

为了减少针对 HAI 的抗生素使用，务必减少发生 HAI 的情况。适当的手部卫生操作规范是预防和减少 HAI 传播的重要且经济的方法，有证据表明 HAI 的发生率降低达 40%。

WHO 已认可将含酒精搓手液 (ABHR) 作为手部卫生的黄金标准用于手部可视清洁。在高患者负担的 LMIC 环境中，使用 ABHR 可能成为必然，因为与传统的洗手方法相比，它们使用方便且快速。此外，LMIC 的供水不稳定且水质不佳，这也支持 ABHR 的使用优先于洗手。

但是，商业 ABHR 产品在资源缺乏的环境中可能不那么便宜，因此可采用内部生产 WHO 推荐的搓手液配方作为替代方案。

信心建立活动针对 HAI 的医务工作者，特别是在高风险病房，用于提高 ABHR 合规性。这些活动包括指尖培养、可视化描绘方法和手工海报。

数据和分析

介绍、普及和适应此 ABHR 可作为在类似印度中部这家医院的环境中推广手部卫生的重要步骤。但是，所有医务工作者（医生、护士和协作人员）需要达到手部卫生要求。为了促进行为改变和达到合规性，建立了分步方法通过应用 Precede-Proceed、跨理论行为改变模型、Front Line Ownership (FLO) 和社会营销模型来介绍和使用 ABHR。WHO 口号“清洁双手 – 捍卫生命”用于支持采用内部制备的 ABHR。

改良 WHO-ABHR 配方、“测试产品”和“WHO 产品评估表”由医务工作者完成，以确保可接受性。使用本地制作的反馈表评估影响。

Community health worker gives vaccination in Odisha State, India CC licence. Pippa Ranger, Innovation Advisor, DFID

结果

总计 183 位医务工作者报名参加了 ABHR 评估。有 108/130 (83%) 名医生和 50/53 (94%) 护士对 ABHR 表示满意。

信心建立活动的参与者有 116 人，其中 82% 表示他们对 ABHR 有信心。血平板培养结果显示，有 15 名 (13%) 参与者的菌落形成全面减少，61 名 (53%) 显著减少。

从下面的“下载”部分可获得 Sharma 等人概括此项目的论文全文。