Melhoria da qualidade em ação

Como ouvimos do Dr. Robson, o alto índice de eventos adversos em pacientes hospitalizados levou-nos a melhorar a prática, reduzir os erros e entender os quase erros, bem como outros fatores, como custos de litígio, aumento da duração da estadia e riscos.

Dentro da área de controle de infecções, as intervenções que envolvem dispositivos médicos invasivos e a conformidade com as políticas locais para controle de infecções e prescrição de antimicrobianos são um foco para melhoria da qualidade.

Existem várias metodologias de melhoria de qualidade utilizadas em cuidados de saúde, como o Modelo de Melhoria, LEAN, Six Sigma. E todos usam componentes similares.

O Modelo de Melhoria fornece uma ferramenta simples, mas poderosa, para acelerar a melhoria com base em três questões fundamentais:

1. O que estamos tentando alcançar? Um objetivo claro – quanto, até quando?

2. Como saberemos que a mudança é uma melhoria? Medição de processos e resultados.

3. Que mudanças podemos fazer que irão resultar em uma melhoria?

4. O que queremos testar? O que podemos aprender à medida que avançamos?

O modelo usa ciclos PDSA (Planejar, Fazer, Verificar e Agir) para testar alterações que podem resultar em melhorias. É útil considerar o PDSA como um processo contínuo, conforme mostrado neste diagrama:

Se você deseja aprender mais sobre metodologia de melhoria de qualidade na área de saúde, sugerimos que você use os seguintes recursos para leitura adicional: Institute for Healthcare Improvement

The Health Foundation

Na 5ª semana, retornaremos à metodologia de melhoria da qualidade.

Agora, vamos pensar um pouco mais sobre como a mensuração da melhoria da qualidade poderia ser aplicada ao stewardship de antimicrobianos.

Podemos usar medidas de processo que são fáceis de coletar para nos informar se as etapas do sistema estão funcionando conforme o planejado.

• Todo o staff clínico está ciente da política local de antibióticos e é capaz de acessá-la no ponto de atendimento?

• Todos os pacientes estão recebendo o antibiótico correto, conforme especificado na política local?

No entanto, as mensurações de resultados que medem o impacto das mudanças feitas nos pacientes são mais valiosas, mas também mais difíceis de coletar.

• Os antibióticos usados ​​efetivamente tratam uma infecção específica? Por exemplo: taxa de cura clínica / mortalidade / admissão na UTI.

Vamos agora aplicar a metodologia de melhoria da qualidade à prática clínica relevante para o cenário de surto.

Objetivo

Até o final de outubro de 2015, todos os pacientes submetidos à cirurgia de urologia no Hospital Dunswood receberão o antibiótico correto para a profilaxia cirúrgica.

Medidas

1. Disponibilidade de política antibiótica em todas as salas onde a cirurgia de urologia é realizada.

2. Cirurgiões, anestesistas e outras equipes do staff estão cientes da política antibiótica e podem acessá-la.

3. Estoque adequado do antibiótico indicado pela política está disponível em todas as salas usadas ​​para cirurgia de urologia.

4. Nos pacientes submetidos à cirurgia de urologia são prescritos e administrados os antibióticos indicados pela política no momento correto antes do procedimento.

Note que estas são todas as medidas do processo. A taxa de infecção do sítio cirúrgico para pacientes submetidos à cirurgia de urologia é um exemplo de medida de desfecho de longo prazo.

Testes

1. Exibir / localizar política em todas as salas de operação relevantes e verificar ainda disponibilidade diária.

2. Envolva-se com todos os funcionários para garantir que eles estejam cientes da política e saibam onde encontrá-la nas salas de operações – teste métodos de comunicação, por exemplo: e-mail, face a face, telefonema, reuniões clínicas.

3. Estoque de antibióticos checados pelo pessoal das salas diariamente / semanalmente ou complementados pelo pessoal da farmácia diariamente / semanalmente.

4. Examine a prescrição de antibióticos e a documentação de administração no prontuário / anotações de medicação do paciente.

Teste cada alteração com um membro da equipe inicialmente e depois expanda para vários funcionários, garantindo que cada alteração seja testada em todos os grupos de equipe e em todas as salas.

É importante lembrar que alguns testes devem falhar e não terão o resultado desejado, mas isso ainda é um aprendizado útil e ajuda a pensar em novos testes para melhorar a prática.

“Eu não falhei mil vezes; Eu encontrei mil maneiras como não fazer uma lâmpada. ”(Thomas Edison)