Skip to 0 minutes and 5 secondsQual é o primeiro passo que você daria para criar um programa de stewardship de antimicrobianos, dependendo do tamanho, do recurso e da equipe? Nós acreditamos que esta seja uma boa pergunta para começarmos. E talvez, Gavin, você poderia começar com suas experiências com o programa de gestão em que está envolvido e como isso começou. Sim, então eu pensei em descrever como começamos lá no ano de 2005. E espero que isso seja útil para você, pelo menos até certo ponto. Então, comecei onde eu trabalho no momento, em Hull, no final de 2004. E em fevereiro de 2005, tivemos 66 casos de C. diff naquele mês. E foi na época em que a C.

Skip to 0 minutes and 47 secondsdiff estava se tornando uma grande prioridade do Reino Unido no nível governamental e também no nível do paciente. E o governo estava alavancando alguma ação, colocando algum financiamento, mas também alavancando alguma ação no nível de diretor executivo e diretor médico de hospitais com vários limites que não poderiam ser superados para a infecção por C. diff e também por MRSA. Então foi um bom momento. E acho que, às vezes, você precisa desse motivo imperativo. Você precisa dessa urgência. Você precisa da dimensão política, às vezes, para fazer seu programa funcionar. E se você não tem isso, pode ser realmente desafiador. Mas em fevereiro de 2005, foi o maior caso de Clostridium difficile que já tivemos de fato, seja antes ou depois.

Skip to 1 minute and 46 secondsE nós tivemos que fazer algo sobre isso. O hospital em que eu estava trabalhando, tinha uma estrutura de gestão muito rudimentar na época. Então não havia um comitê de antibióticos, por exemplo. E também, realmente não havia nenhum delineamento básico para gestão, nenhuma diretriz real que fosse facilmente acessível, e apenas coisas realmente básicas que falaremos a respeito. Então, a primeira coisa que fizemos foi realmente criar um comitê de antibióticos. E isso foi realmente importante. E nós temos alguns farmacêuticos seniores no comitê e médicos veteranos neste comitê. E, posteriormente, não vou entrar em detalhes, mas obviamente, ao longo dos anos, esse comitê evoluiu de uma forma ou de outra. Nós tivemos médicos juniores nisso. Nós temos uma enfermeira sênior nisso.

Skip to 2 minutes and 40 secondsTemos membros da equipe de controle de prevenção de infecção e assim por diante. Essa equipe evoluiu. Mas isso foi realmente a primeira coisa que fizemos, foi montar esse time. E tivemos muita sorte, porque eu tenho que dar muito crédito ao diretor médico daquela época. Ele estava realmente envolvido nessa área, possivelmente porque estava sofrendo pressão de cima e fora do hospital. Mas, no entanto, ele estava realmente envolvido nessa área. E ter essa pessoa com autoridade dentro de sua organização, essa pessoa, que pode realmente fazer as coisas acontecerem muito rapidamente em sua equipe de gestão inicialmente, eu acho que é muito, realmente útil. E, então, apenas uma, não sei se é divertida, mas uma pequena anedota

Skip to 3 minutes and 24 secondsque eu disse a Mark ontem à noite: foi que a evidência sugere que se você quiser resolver uma questão de gestão, como a do cenário. Se você quiser tentar mudar algo muito, muito rapidamente, então a restrição, pelo menos inicialmente, é provavelmente melhor que a persuasão. Mas, em longo prazo, sabemos que a restrição não é melhor que a persuasão em uma abordagem do tipo educacional. Mas nós estávamos em um comitê de antibióticos, discutindo C. Diff, e o uso excessivo de cefalosporinas dentro de nossa organização, e outros tipos de agentes, mas principalmente cefalosporinas em nossa organização naquele momento. E como tínhamos o diretor médico no comitê, conseguimos adotar uma política inicial altamente restritiva com a autorização dele para cefalosporinas específicas.

Skip to 4 minutes and 19 secondsNós apenas, basicamente, apenas os retiramos do armário, o que é um pouco radical. E podemos debater a adequação disso por vários motivos. Mas na época parecia a coisa certa a se fazer. E foi realmente efetivo, entre outras coisas, muito eficaz em fazer com que o nosso uso de cefalosporina diminuísse rapidamente. E, de fato, uma resposta positiva em termos de Clostridium difficile. Então, ter essa autoridade, se você conseguir, é realmente importante. E uma das maneiras, eu acredito, você precisa de alguma vantagem para obter esse tipo de autoridade envolvida na administração. Uma das maneiras de fazer isso, talvez inicialmente, seja mostrando alguns dados, alguns dados de segurança do paciente.

Skip to 5 minutes and 1 secondSeja o que for que mostre que há um problema de segurança para os pacientes. Pode ser Clostridium difficile. Pode ser outra coisa. Mas seja o que for, usar esse tipo de dados para alavancar alguma autoridade desde o início, eu acho que é realmente importante. E então eu não vou entrar nisso. Nós fizemos uma quantidade enorme de coisas ao longo dos anos. Criamos sites intranet de antibióticos. Tentamos manter todo o princípio da gestão muito ativo dentro da organização. Tivemos conferências anuais sobre administração de antibióticos, prevenção de infecções. Nós tentamos várias outras coisas.

Skip to 5 minutes and 35 secondsMas uma das coisas fundamentais estamos colocando essa estrutura de diretrizes, já falamos sobre diretrizes, mas essa estrutura de diretrizes facilmente acessíveis, não apenas para a terapia empírica inicial às 3 horas da manhã para pneumonia associada à saúde, e assim por diante. Mas também as diretrizes para a troca do intravenoso para oral, diretrizes de Glicopeptídeos, e assim por diante. Então, nós colocamos essas coisas ao longo do próximo ano, mais ou menos. Atualizamos nosso formulário, por exemplo. Criamos uma lista de antibióticos de alerta que precisava ser aprovada por um médico infectologista ou por um microbiologista. E tudo evoluiu e se desenvolveu a partir disso. Eu tenho um pequeno, é quase um acrônimo, que eu acho útil.

Skip to 6 minutes and 22 secondsE acho que vale a pena mencionar, que é o CECL. Então é C-E-C-L, sem o I, tudo bem? Então o C está entendendo seu Contexto local. Então, entendendo sua epidemiologia antimicrobiana, entendendo sua epidemiologia microbiana. Apenas entender como a sua organização funciona é realmente muito importante na geração de energia e mudança. Então, entender sua questão de localidade é realmente muito importante. Como você funciona localmente. O envolvimento é realmente muito importante. Agora, eu realmente não gosto da palavra engajamento porque as pessoas a jogam em todos os lugares para a medicina de hoje. Mas, na verdade, para gestão, acho que não há palavra melhor. Você tem que sair. Você tem que estar visível dentro de sua organização.

Skip to 7 minutes and 5 secondsVocê tem que estar falando na parte de cima do hospital, no fundo, quando eu digo a parte de baixo, eu não quero dizer isso de uma maneira depreciativa. Mas a cara do carvão, as pessoas fazendo o trabalho duro, você vai falar com estudantes de graduação, pessoas de pós-graduação, pessoas. Então, você realmente tem que sair, tem que conversar com as pessoas. Você tem que se comunicar. Então o segundo C é Comunicar. E você pode se envolver, potencialmente, sem se comunicar. Comunicar e engajar não são a mesma coisa. Então, na comunicação você tem que ouvir. Você tem que ouvir. E isso será relevante para uma das nossas próximas perguntas.

Skip to 7 minutes and 38 secondsVocê tem que ouvir as perspectivas das pessoas e realmente tentar entender as perspectivas das pessoas. Quando eles não estão fazendo algo que você quer que eles façam, você tem que realmente tentar entender por que isso acontece. E isso é ouvindo. Não se trata de dizer o que você pensa. É sobre escutar. Você pode dizer o que pensa, mas primeiro você ouve. Eu acho que isso é realmente importante. E, então, conduza. Nós já conversamos sobre isso. Mark tocou em sua lista de cinco. Liderança, liderança é fundamental. Liderança individual, isso é importante. Não pode ser apenas uma pessoa. E também, a liderança da equipe é realmente importante. Então, acho que isso é útil. E a abordagem Imperial, Mark?

Skip to 8 minutes and 13 secondsComo você evoluiu para isso? Então, acho que a coisa realmente interessante, e tive a sorte de quando a infraestrutura de administração e as sementes dos programas de gestão foram estabelecidas pelos colegas. Mas eu acho que uma das coisas que é imediatamente clara é o seu ponto sobre ouvir, e seu ponto sobre onde. Uma das perguntas que tivemos aqui é por onde começar? O que você pode sugerir como atividades de inicialização para uma equipe, programas e coisas da AMS? E eu penso, na verdade para nós, que é sobre entender seu ambiente. Você estará ouvindo na terceira Semana e na quarta Semana sobre como desenvolver estratégias de mensuração e olhar o que não se sabe.

Skip to 8 minutes and 55 secondsEntão, como você sabe o que você não sabe? E olhando para suas taxas de consumo e olhando para suas taxas de antibióticos. E isso informa você para, então, fazer orientações. Então, analisamos nosso consumo e uso. Nós olhamos para as nossas taxas de resistência. Isso se transforma em diretrizes. Analisamos a adequação dos antibióticos que usamos em toda a organização. E nós monitoramos aqueles contra as diretrizes, ver onde estão as áreas que precisam de ajuda e discussão. Mas a ideia de criar diretrizes é um equilíbrio, e eu vou usar a palavra engajamento novamente, mas é uma boa palavra para isso. É uma boa palavra para gestão. Trata-se de conversar com as pessoas que querem usar suas diretrizes.

Skip to 9 minutes and 37 secondsSe você está desenvolvendo uma política empírica que cubra as funções respiratória, gastro e renal, e todas essas outras áreas complicadas, há um argumento para dizer que você não deveria ter políticas empíricas para todos. Porque uma das perguntas que apareceram esta semana foi sobre a diversidade de pessoas, pacientes e os organismos, e como devemos tratar aqueles dentro das diferentes populações de pacientes. Mas linha de frente, você precisa de algo para seus médicos niciantesusar fora de horas e em situações de emergência. E, para isso, é sobre falar com seus pneumologistas,

Skip to 10 minutes and 10 secondsdizendo: o que você acha nas suas diretrizes que você deseja usar?

Skip to 10 minutes and 13 secondsE, então, você vem do ângulo de gestão e diz: bem, eu sugiro que usemos isso por causa de nossas taxas de resistência serem X. E é ter esses dados e ter as informações disponíveis para falar e fornecer a base de evidências para isso. E se você puder fazer isso, e dentro da nossa organização, temos muitas especialidades diferentes, e elas estão competindo com o tempo de todos. E a gestão de antibióticos tem que competir com o tempo da cirurgia, com os resultados e com o processamento dos pacientes, etc. E, então, precisamos ter certeza de que eles são fáceis de usar. Que nós compramos dos clínicos em nível sênior e também do nível júnior.

Skip to 10 minutes and 52 secondsQue os antibióticos que queremos usar estão prontamente disponíveis para a equipe de enfermagem. Que a farmácia tenha uma ideia de quais são essas diretrizes para que possam monitorar e ter vigilância. E assim, é realmente o que eu descreveria como uma parceria. Então você começa muito pequeno. E eu lembro quando começamos. Quando eu comecei a gestão, apenas focávamos nas alas ortopédicas. E nós fizemos isso porque eles tinham um alto uso de antibióticos intravenosos. E ao colocar um farmacêutico na enfermaria, reduzimos a porcentagem de pacientes com antibióticos intravenosos de cerca de 70% para 10%. E isso foi apenas converter pessoas de intravenoso para oral, obtendo linhas e demonstrando o valor. Então, você não precisa começar grande.

Skip to 11 minutes and 37 secondsVocê começa pequeno e constrói progressivamente seu programa. Então, você tem uma estratégia, a cada ano para construir um pouco mais para o seu programa ao obter sucesso. Então, você começa a comprar. Você demonstra as mensurações. Você mostra os valores de consumo e o impacto. O que falta são as medidas dos resultados e medidas da qualidade que você usaria para mensurar um serviço. E não vamos entrar nisso, porque isso está chegando, na Semana 3. Isso é para a Semana 3. Estamos colocando tudo certinho para os nossos colegas na terceira semana. E é por isso que você precisa continuar com esse curso, para que você entenda o valor das métricas que você usa.

Skip to 12 minutes and 14 secondsMas eu acho que você está começando pequeno, construindo o programa. "Frutas fáceis”. "Frutas fáceis". "Frutas fáceis". Então, você terá visto o artigo que pedimos para você olhar sobre o que você acha que essas estratégias de frutos acessíveis podem ser. Então, intravenoso para oral, como eu acabei de mencionar, foi o clássico que fizemos dentro da ortopedia. E há outras coisas sobre a restrição de fórmulas, e observar os dias de terapia, e ver como você pode reduzir essa duração. Então, há muitas coisas que você pode fazer que são pequenas. E não os enfrente de forma direta.

Skip to 12 minutes and 48 secondsUma das respostas que tivemos foi que eles têm um microbiologista muito engajado que passa um dia por semana observando as intervenções da gestão com seu farmacêutico antimicrobiano. Então, talvez seja um ângulo que você, escolha um detalhe da sua organização com o qual você esteja preocupado, através de dados ou apenas de conversas. E você vai e faz uma rodada de gestão. E você olha para os antibióticos. O perigo disso é que, se você não divulgá-lo o suficiente e conseguir o engajamento dessa equipe,

Skip to 13 minutes and 18 secondspoderá incomodá-los apenas indo a uma ala e dizendo: isso é o que você deve fazer. Portanto, há uma questão de comunicação e de acertar essa estratégia para que você possa continuar com ela. Mas essas são algumas das perguntas. Isso é ótimo, talvez um microbiologista e um farmacêutico juntos. Acho que quando você tem alguém envolvido desse jeito, e você tem um farmacêutico trabalhando junto, essa equipe, eu acho que é realmente importante que eles não se tornem fixos apenas no escritório e não se tornem totalmente baseados em dados. Eles precisam sair e estar disponíveis, nas enfermarias, conversando com as pessoas e fazendo observando acadêmicos nas enfermarias. Isso é muito importante. Você não pode fazer isso o tempo todo, obviamente.

Skip to 14 minutes and 2 secondsMas você pode chegar a eles, mesmo que seja apenas algumas horas por semana, você tem um benefício. E também, uma das coisas que descobri nas nossas rondas de alas de médicos-farmacêuticos, em alas de doenças infectocontagiosas, em alas de microbiologia, é que você realmente começa a entender melhor a sua localidade. Você pode dividir de muitas maneiras diferentes, todos os dados que coletamos em DDDs, e isso e aquilo. Mas, às vezes, apenas sair à ala e realmente entender a localidade é muito, muito importante, eu acredito. E eu diria que às vezes você não precisa necessariamente de dados desde o primeiro dia. Como o Gavin disse, entre nas enfermarias e entenda o que está acontecendo. Vá e assista uma ronda em uma ala.

Skip to 14 minutes and 47 secondsVá e acompanhe a equipe de enfermagem. Quais problemas a enfermagem tem com antibióticos? É porque eles não podem obtê-los? É porque eles não entendem e não podem ter acesso à política? O que os médicos iniciantes sentem quando estão à meia-noite e estão tentando tomar uma decisão de prescrição? E novamente, sua equipe de farmácias, uma das perguntas que tivemos

Skip to 15 minutes and 6 secondsdo Toby é: como você vê o papel de um farmacêutico na administração de antibióticos? Então, espero que no curso da semana, Toby, você tenha visto como a medicina integral, a farmácia e a enfermagem estão na gestão. Mas vá e converse com seus colegas e veja como você pode fazer a diferença. E isso pode estar ligado a algumas outras questões que nós temos. Porque mesmo que você não tenha um especialista, muitos hospitais trabalham no mundo todo e não possuem um farmacêutico especialista em infecções ou um farmacêutico com conhecimento em antibiótico. Você sabe, os farmacêuticos da ala geral podem fazer muito. Eles podem não ter muito tempo, ou recursos, para fazer muito. Mas eles podem fazer um pouquinho a cada semana.

Skip to 15 minutes and 51 secondsE, com o tempo, evoluir com o passar do tempo, gerar uma cultura de pessoas pensando a respeito de antibióticos e não apenas prescrevendo o antibiótico. E na verdade, isso é apropriado? E talvez conversar com outras pessoas e trabalhar como uma equipe multidisciplinar.

Como o Dr. Barlow e o farmacêutico Gilchrist iniciaram

Neste vídeo, tirado de uma discussão mais profunda, o Dr. Gavin Barlow e o farmacêutico inglês Mark Gilchrist explicam onde ambos começaram a trabalhar com o stewardship de antimicrobianos em seus hospitais.

O vídeo completo está disponível aqui e uma transcrição deste clipe pode ser baixada em pdf.

Share this video:

This video is from the free online course:

Stewardship de Antimicrobianos: Gerenciamento da Resistência Antimicrobiana

University of Dundee