Практическое использование нового диагностического метода: клиническое исследование

В 2015 году Банерьи и соавторы (Banerjee et al.) опубликовали статью «Использование быстрой мультиплексной полимеразной цепной реакции для идентификации и определения чувствительности возбудителя при исследовании крови. Рандомизированное исследование. (Randomised Trial of Rapid Multiplex Polymerase Chain Reaction-Based Blood Culture Identification and Susceptibility Testing)» , в которой подробно изложены результаты клинического исследования оценки влияния быстрого диагностического теста (мультиплексная ПЦР в режиме реального времени) для исследования содержимого флаконов для бактериологического исследования крови при обнаружении роста. Исследование включало:

1. традиционное исследование крови
2. новую методику экспресс-анализа и
3. сочетание нового экспресс-анализа и прямой связи с группой по контролю антимикробной терапии.

Исследование показало, что время до установления диагноза было значительно меньше в группе использования нового экспресс-анализа по сравнению с группой использования традиционного подхода.

Тем не менее, оптимизация достигалась значимо раньше, в группе, где использование быстрых диагностических подходов сочеталось с мероприятиями, проводимыми членами команды по контролю антибиотикотерапии.

Авторы пришли к следующему заключению:

«В этом рандомизированном исследовании использование новой методики экспресс-анализа (BCID) приводило к сокращению времени до получения результатов идентификации возбудителей. Но только в тех случаях, когда применение нового метода сочеталось с проведением мероприятий по контролю антибиотикотерапии, время до надлежащей деэскалации или эскалации антимикробной терапии было сокращено. Быстрые методы диагностики бактериемии должны внедряться вместе со стратегией контроля антимикробной терапии».

Точная микробиологическая диагностика не всегда приводит к адекватному назначению антимикробных препаратов. Знание (познание) и действие (поведение) относятся к разным измерениям; этим объясняется разрыв знание–осуществление (know–do), наблюдаемый в данном клиническом исследовании.

Зачем менять антибактериальную терапию, если у пациента наблюдается благоприятное течение болезни при использовании антимикробных препаратов широкого спектра действия?

Это наиболее частые вопросы, которые задают врачи, назначающие лекарственные препараты, при обсуждении вопроса о деэскалации антимикробной терапии. У врача должна быть мотивация для де-эскалации. Лучший способ врача к оптимизации антимикробной терапии – это повышение уровня знаний об экологических преимуществах целевой терапии, одновременно гарантирующей клиническую эффективность.

На следующих занятиях мы обсудим, что еще, кроме недостатка информации, может препятствовать изменению практики назначений антибиотиков.

Стратегия контроля антимикробной терапии направлена на преодоление этих препятствий; это ее modus operandi (образ действия).