Информационные системы поддержки принятия решений

В этом видеосюжете доктор Бенедикт Хаттнер (Benedikt Huttner) обсуждает, как должна храниться информация в информационных системах поддержки принятия решений.

Посмотрите видеосюжет, а затем прочитайте отрывок из публикации Нахтигалл и соавт. (Nachtigall et al.) и подумайте над следующими вопросами:

1. В чем преимущества описанной системы?
2. Каковы ее ограничения?
3. Что может служить препятствием для внедрения системы в ваших условиях?
4. Как вы думаете, каким образом можно улучшить систему?

Полный текст статьи содержит скриншоты системы поддержки принятия клинических решений (CППКР), которые исключены из данного фрагмента.

Долговременное влияние информационной системы поддержки принятия решений на антибиотикотерапию у пациентов, находящихся в критическом состоянии: проспективное когортное исследование «до/после» Нахтигалл и др. (Nachtigall et al.)

……CППКР для выбора антимикробной терапии была разработана как инструмент для предоставления клиницистам важной информации, основанной на ведущих рекомендациях по лечению инфекций, использованию антибиотиков и микробиологической диагностики в ОИТ. Доступ к CППКР можно получить с каждого компьютера в больнице, включая все компьютеры, используемые для ведения электронной документации пациентов. CППКР содержит алгоритмы и схемы лечения для большинства инфекций, возникающих у пациентов в отделениях интенсивной терапии хирургического профиля. Для каждого типа инфекции, включенного в CППКР, существует один основной пятиэтапный алгоритм. На первом этапе этого алгоритма пользователю предлагается еще раз проанализировать признаки инфекции для оценки вероятности диагноза инфекции. Затем пользователь направляется на страницу, где необходимо установить предполагаемый очаг инфекции. Появляется требование провести дифференциальную диагностику и характеристику очага. Затем четвертая страница предлагает перечень диагностических процедур, необходимых при соответствующей инфекции. На пятом этапе появляется страница, где предлагается эмпирическая терапия (рис. 1А). Кроме того, CППКР включает гиперссылки на справочную литературу по соответствующей тематике, и указания на необходимые инструменты, например, калькуляторы почечного клиренса креатинина. Система также включает локальные данные о фенотипах антибиотикорезистентности бактериальных патогенов для каждого отделения, включенного в исследование (сравните рис. 1B и 1C). Каждый алгоритм разрабатывался междисциплинарной группой экспертов ОИТ, включающей специалистов по микробиологии, инфекционным заболеваниям, хирургии, фармакологии и специалистов для каждого направления, включенного в алгоритм. В состав группы также вошли организаторы здравоохранения и лица с меньшим профессиональным опытом (население и студенты-медики).

CППКР также содержит раздел, посвященный бактериальным патогенам и активным в отношении них антибактериальным препаратам (рис. 1B). Если возбудитель инфекции установлен, CППКР также может использоваться для выбора целевой (этиотропной) антибиотикотерапии. Таки образом, программа была первоначально разработана для поддержки эмпирической антибактериальной терапии, но также предлагает стратегию деэскалационной и этиотропной антибактериальной терапии в случае установления возбудителя при микробиологической диагностике. Программа также включает вспомогательные образовательные программы и данные периодической медицинской литературы, лежащие в основе предоставленных рекомендаций. После завершения работы над программой она была внедрена в каждом ОИТ; каждому сотруднику была предоставлена возможность обучения по ее использованию. Программа включала контактную ссылку для связи с разработчиками CППКР. Кроме того, один из врачей оказывал телефонную поддержку. Все полученные запросы немедленно обсуждались в группе и, в случае признания их значимости, включались в схемы принятия решений. Врач, работающий полный рабочий день, отвечал за изменение программы, например, при получении информация о новых лекарственных средствах или обновлении локальных данных об антибиотикорезистентности….