Présentation de l’étude de cas Zrenya

Dans cette étape, nous introduisons le cas d’étude hypothétique « Zrenya », qui s’intéresse à un lieu géographique fictif caractérisé par un grand nombre des défis auxquels sont couramment confrontés les pays à revenu faible et intermédiaire.

L’utilisation de cette étude de cas est facultative, car vous pouvez tout aussi bien utiliser votre propre milieu de travail. Néanmoins, si vous ne travaillez pas actuellement dans le domaine des soins oculaires, ou si vous n’êtes pas certain que votre contexte local soit approprié, il peut s’avérer plus utile pour vous d’utiliser notre étude de cas.

Nous avons fourni un cadre descriptif très large à cette étude de cas. Nous vous recommandons de l’utiliser pour appliquer ce que vous aurez appris semaine après semaine, et axer votre réflexion. Si vous décidez d’utiliser l’étude de cas proposée ici, sachez que nous y reviendrons à des moments clés dans le déroulement de la formation.

Le pays

Population

20 millions d’habitants :

• 12 % sont âgés de plus de 50 ans

• 40 % sont âgés de 15 ans et moins

• Rapport des sexes : 0,98 (hommes/femmes)

• Espérance de vie à la naissance : 65 ans

• Densité démographique : 100 personnes au km2

• Taux de natalité : 28 naissances pour 1 000 habitants

• Mortalité infantile : 67 décès / 1 000 naissances vivantes

• Taux d’alphabétisation (défini comme le pourcentage de personnes âgées de 15 ans et plus sachant lire et écrire) : 51 %

Urbanisation

• 40 % de la population vit en ville

• 40 % de la population vit en dessous du seuil de pauvreté

• 30 % de la population en âge de travailler est sans emploi.

Économie

Économie agricole majoritairement, avec une agriculture de subsistance. Parmi les évolutions récentes, on peut citer l’introduction d’une agriculture intensive produisant des haricots verts et des bananes destinés à l’exportation.

Santé

• Le ministère de la Santé (MS) est impliqué dans la planification stratégique au niveau national et dans le contrôle des budgets et des politiques de santé. Néanmoins, l’allocation du budget de la santé et les prises de décision ont été décentralisées et ont lieu au niveau des districts.

• Le MS coordonne l’ensemble des formations des ressources humaines et l’affectation des personnels aux services de santé du pays.

• Il n’existe pas de régime public d’assurance maladie.

Soins oculaires

• Le comité national de lutte contre la cécité a souscrit à l’initiative VISION 2020 et a également développé un programme national.

• Il existe un programme d’internat de médecine formant 4 internes en ophtalmologie chaque année au Centre Hospitalier Universitaire national.

• Il n’existe aucune école d’optométrie dans le pays. Il existe un programme de formation en optométrie d’une durée de 4 ans dans un pays voisin.

• Il existe une formation d’infirmiers spécialisés en ophtalmologie au sein de l’école nationale des soins infirmiers.

Le district de Zrenya

Zrenya compte une population de 1,2 million de personnes et présente des indicateurs similaires à ceux du pays pris dans son ensemble.

Établissements de santé dans le district

Il existe un hôpital général de niveau secondaire, offrant 25 lits, dans la ville principale. Les services fournis par l’hôpital sont les suivants : hôpital de jour, obstétrique et gynécologie, chirurgie et médecine. L’unité de soins oculaires est également basée à l’hôpital du district. Elle fait partie du service de chirurgie.

Soins oculaires du district de Zrenya

• Il existe une unité de soins oculaires de 10 lits financée par le gouvernement au sein de l’hôpital principal du district. Il existe 3 hôpitaux gouvernementaux plus petits ne proposant pas de services spécifiques de santé oculaire.

• 2 ophtalmologistes et 3 infirmières spécialisées en ophtalmologie (dont l’une a été formée au bloc opératoire).

• Le volume d’opérations de la cataracte s’élève à 500 interventions par an.

• 1 praticien en optométrie en libéral (formé en externe) est installé dans la ville principale. Il détermine l’acuité visuelle et fournit des lunettes de correction. Les lunettes doivent être achetées et il n’existe aucun programme d’aide à l’achat.

• Une organisation non gouvernementale (ONG) spécialisée dans les soins de santé est impliquée au sein de la communauté. Elle appuie les services gouvernementaux. Elle est financée et gérée de façon indépendante.

Données épidémiologiques sur la déficience visuelle

• Prévalence de la déficience visuelle modérée/sévère (DVM/DVS < 3/10e – 1/20e) dans le district Zrenya estimée à 5 % = 60 000 personnes

• Prévalence de la cécité (< 1/20e) 0,9 % = 10 800

• Les causes principales de la cécité sont : cataracte (50 %), trachome (10 %), cécité de l’enfant (3 %), glaucome (14 %), rétinopathie diabétique (3 %), cicatrices cornéennes (hors trachome) (5 %), autres (15 %)

• Causes principales de la DVM/DVS : cataracte (30 %) ; défauts de réfraction non corrigés (40 %).

Activités de l’unité de soins oculaires

Le volume d’opérations s’élève à 500 par an.

Équipement

• 10 lits pour les soins oculaires, bloc opératoire partagé, disponible 2 jours par semaine pour les interventions de chirurgie oculaire

• 4 trousses d’opération de la cataracte complètes

• Fourniture de consommables irrégulière, principalement parce que les commandes ne sont pas traitées à temps ou parce que le financement est irrégulier

• 1 lampe à fente fixe et 1 lampe à fente portable, un ophtalmoscope direct et indirect, un rétinoscope et un jeu complet de verres d’essai

• Des lentilles intraoculaires (LIO) de puissance standard sont utilisées. La biométrie oculaire n’est pas disponible pour les LIO.

Mobilité

Trois interventions de stratégie avancée par an, comprenant des dépistages et des opérations en milieu rural. Des ambulances de l’hôpital sont disponibles pour les déplacements effectués dans le cadre des interventions de stratégie avancée.

Financement

• Le MS paie les salaires et fournit les consommables, mais pas les LIO, qui sont achetées à l’externe

• Les patients paient des frais de 2 dollars US par consultation à l’hôpital et doivent acheter eux-mêmes leurs médicaments

• Les opérations de la cataracte sont gratuites, mais la LIO et les médicaments coûtent 50 dollars US.

Gestion

Un ophtalmologiste est chargé des soins oculaires du district de Zrenya. Il envoie des rapports annuels au Ministère de la Santé et au médecin responsable du district.