实施中的质量改进

我们已经听 Robson 博士介绍过，医院患者的高不良事件率促使我们改进操作规范，减少失误并了解接近差错事件以及其他因素，例如诉讼成本、住院时间加长和风险升高。

在管理感染领域，质量改进的重点是涉及有创医疗器械的干预措施以及感染控制和细菌感染爆发处方的本地政策合规性。

在医疗卫生领域使用多种质量改进方法，例如改进模型、精益、六西格玛，但是这些方法的组成部分都是相似的。

改进模型提供简单却强大的工具，根据三个根本问题加快改进速度：

• 我们努力到什么目的？清晰的目标 – 什么、多少、何时？

• 我们如何知道这种改变是一种改进？衡量流程和结果

• 我们能够通过哪些改变来实现改进？

• 我们想要检验什么？在此过程中我们能学到什么？

该模型使用 PDSA（计划、执行、检查、处理）循环来检验可能会产生改进的改变。考虑将 PDSA 作为持续流程非常有用，如此图中所示：

如果您想要了解关于医疗卫生领域质量改进方法的更多信息，建议您进一步参考下面的资源：

Institute for Healthcare Improvement(医疗改善研究所） The Health Foundation(健康基金会）

在第 5 周，我们将重温质量改进方法。

现在，让我们再深入一点地思考如何对抗菌药物管理应用质量改进进行 。

我们可使用流程衡量指标，这些指标可以轻松地统计，告诉我们系统中的步骤是否按计划执行。

• 所有临床人员是否都知道本地抗生素政策并能在医疗点获得这些资料？

• 所有患者是否都将接受本地政策规定的正确抗生素治疗？

但是，衡量所做改变对患者影响的结果衡量法更有价值，也更难以统计。

• 抗生素是否能够有效地用于治疗特定感染？例如，临床治愈率/死亡率/ICU 收治率。

我们现在将质量改进方法应用到与疾病爆发情景有关的临床实践中。

目标

到 2015 年 10 月底之前，所有在 Dunswood 医院进行泌尿外科手术的患者都将接受正确的抗生素以进行外科预防。

衡量指标

1. 抗生素政策在所有执行泌尿外科手术的手术室中的可用性。

2. 外科医生、麻醉师和其他手术室人员都了解抗生素政策以及如何获取其资料。

3. 在用于泌尿外科手术的所有手术室都能获得足量的政策规定的抗生素。

4. 为接受泌尿外科手术的患者开具政策规定抗生素处方并在手术之前的正确时间给药。

请注意，这些全都是流程衡量指标。接受泌尿外科手术的患者的手术部位感染率就是长期结果衡量指标的示例。

检验

1. 在所有相关手术室区域中展示/放置政策，并每天检查是否仍可用。

2. 让所有人员参与，以确保他们了解政策并知道如何在手术室中找到政策 – 检验沟通方法，例如电子邮件、面对面、电话通话、临床会议。

3. 每天/每周由手术室人员检查抗生素储备，或每天/每周由药房人员补齐。

4. 审计患者用药图表/注释中的抗生素处方和给药记录。先检验一位工作人员的每种变化，然后将范围扩大到多名工作人员，确保检验所有人员群组和所有手术室的每种变化。

请务必记住，有些检验可能没有通过且未获得理想结果，但这仍是有用的学习，有助于思考如何通过新检验改进操作规范。

“我并没有失败一千次，而是成功地发现了一千种无法制成灯泡的方法。” （托马斯·爱迪生）