Определяем риски: наркотики и условия

Как рассказывала доктор Магдалена Харрис (шаг 1.14), риски для здоровья, связанные с употреблением наркотиков, определяются теми “условиями” и той “средой”, в которых происходит употребление. Она представила два способа размышлений о наркотиках и условиях. Давайте суммируем их здесь.

Наркотик, установка и окружение

Сначала она упомянула работы психиатра Нормана Зинберга. Зинберг различал понятия “наркотик”, “установка” и “окружение”. В его работах подчеркивается важность того, как “окружение” влияет на убеждения и ожидания людей относительно наркотиков и эффектов от них (“установка”), помимо свойств самого “наркотика”.

Приведите пример того, как “окружение” могло повлиять на ожидания людей относительно воздействия наркотиков, способов их употребления и получаемых эффектов?

Все употребление тем или иным образом “завязано” на контексте. Яркий пример – рекреационное употребление, при котором и само употребление, и получаемые в результате этого эффекты тесно связаны с социальным окружением, в котором оно происходит.

Об “окружении” можно думать по-разному. Какие виды “окружения”, на ваш взгляд, могут оказать значимое влияние на способ употребления наркотиков и на вред, наносимый наркопотреблением?

Это подводит нас ко второму представлению о наркотиках и контекстах, которое также упоминалось доктором Харрис. Это концепция “среды риска”.

Среда риска

Концепция “среды риска” была представлена профессором Тимом Роудсом в 2002 году в качестве подхода снижения вреда, в котором учитывается важность окружения и обстановки.

Эта концепция помогает нам видеть, каким образом условия окружающей среды влияют на вред, наносимый наркотиками, включая:

• Физические условия, такие как географическое положение и условия, при которых происходит употребление
• Политические условия, такие как законы в области наркотиков, доступ к лечению и права человека
• Социальные условия, такие как стигма, СМИ, отношение общества
• Экономические условия, такие как бедность и возможности получения дохода

Подумайте, пожалуйста, о различных способах, с помощью которых каждое из этих условий может оказать влияние на вред, наносимый наркотиками. И какие вмешательства в области снижения вреда можно предложить в ответ?

Давайте рассмотрим пример с физическими условиями. Они влияют на вред от наркотиков множеством различных способов. Например, тюрьмы, риски в которых могут быть связаны с отсутствием доступа к чистому оборудованию для инъекций. Или улицы и другие общественные места, в которых люди вынуждены употреблять наркотики более быстро и менее безопасно из страха перед арестом.

Это помогает нам определить, какими могут быть ответные меры, “основанные на контексте”. Например, какие интервенции мы можем разработать в случае с тюрьмами, чтобы условия в пенитенциарных учреждениях были более безопасными? И как мы можем сделать более безопасными те места, в которых люди употребляют наркотики?

Концепция среды риска описана здесь. В конце этой страницы находится копия документа, которую можно скачать себе на компьютер.

На протяжении всего курса вы будете знакомиться с примерами различных вмешательств, направленных на формирование “благоприятных условий” для снижения вреда с помощью политических, юридических, социальных, общественных и экономических изменений. Ключевая мысль заключается в том, что вред от наркотиков может быть связан не столько с самим веществом, с людьми, которые его употребляют, или с их убеждениями и ожиданиями, сколько с окружением и условиями. Таким образом, усилия в области снижения вреда должны быть сконцентрированы на изменении или модификации этих условий.

Упражнение с использованием фотографий

С целью более детального изучения концепции “среды риска” предлагаем рассмотреть пример физического окружения, общественных или полуобщественных пространств, в которых может происходить инъекционное употребление. Посмотрим на три фотографии.

Первая фотография – это ранее публиковавшийся снимок, сделанный покойным фотографом-документалистом Джоном Рэйнардом. Это изображение открытого пространства под Одессой в Украине, где люди собирались для покупки и употребления наркотиков. Большинство людей на фотографии употребляют кустарный жидкий опиат, получаемый из маковой соломы. В то время многие наркопотребители получали свою дозу прямо в свой шприц путем переливания из шприца дилера. Доступ к стерильным шприцам и воде в этом месте отсутствует. Людям приходится покупать, получать и употреблять свои наркотики как можно быстрее, поскольку за этим местом следит милиция.

Представьте себя в этом месте. С какими рисками, на ваш взгляд, вы столкнетесь?

Второй снимок – также ранее публиковавшаяся фотография Джона Рэйнарда. На ней изображено то же самое место. Замечаете что-нибудь на этой фотографии?

На снимке можно увидеть, как какой-то человек мочится в шприц в попытке его прочистить. Слева можно разглядеть аутрич-работника, который приходит сюда, чтобы раздавать людям иглы и шприцы.

Используя концепцию “среды риска”, подумайте о мерах, которые могли бы сделать эти условия более безопасными. На ум сразу приходят такие практические вещи, как распространение чистого оборудования для инъекций, а также стерильной воды, которую ЛУН могут использовать для очистки своего инструментария. Однако главной проблемой этой среды является тот факт, что люди покупают наркотики уже приготовленными, прямо из чужого шприца, в присутствии местной милиции. Поэтому вряд ли приходится говорить о каком-либо контроле над потенциальными рисками передачи различных инфекций, связанными с косвенным использованием одного и того же инструментария (см. следующее изображение).

Третий снимок был сделан во время “полевой работы” в Лондоне, Великобритания, в рамках исследовательского проекта профессора Тима Роудса. На нем изображена практика, известная как “фронталка” (front- loading), когда иглу снимают с одного шприца, чтобы влить в него предварительно разведенный раствор (в данном случае героина) из шприца-”донора”. Это позволяет быстро и равномерно разделить раствор, однако, как говорилось выше, повышает риски передачи различных вирусов, в том числе гепатита С.

Факультатив

Если вы хотите получить больше информации о “среде риска”, с примерами того, как она связана со снижением вреда, можно почитать статьи в научном журнале International Journal of Drug Policy, в том числе работы Тима Роудса (2002, 2009), а также других авторов, например, о среде риска в контексте опиоидных передозировок (Cooper et al., 2020; Kolak et al., 2020; Fadanelli et al., 2020; Green et al., 2009), о доступе к снижению вреда в Иране (Bastini et al., 2018), о наркотическом допинге в спорте (Henning et al., 2020), об употреблении синтетических наркотиков (Elliott et al., 2018) и о наркоторговле (Fitzgerald, 2009).