Резюме недели 1

Завершается 1 неделя курса. К этому моменту у вас должно было сложиться более четкое понимание “снижения вреда”, что оно означает на практике, какое отношение имеет к общественному здравоохранению, и почему подобный подход к употреблению, основанный на общественном здравоохранении, отдает приоритет интервенциям в области снижения вреда.

В течение первой недели мы познакомились с различными экспертами, включая представителей ООН, исследователей и членов сообщества. Каждый из них делился своими мыслями о том, что снижение вреда означает для них лично и для общественного здравоохранения. Мы видим, что в отношении ряда ключевых принципов снижения вреда сложился определенный консенсус, включая: прагматичность; разработку программ, основанных на доказательствах; неосуждающий подход; холистический человекоцентрированный подход; сообщество в центре ответных мер.

Надеемся, что у нас получилось помочь вам относиться к снижению вреда как к набору интервенций, которые не только обеспечивают отдельных людей и группы населения доступом к материалам и услугам (таким как чистое инъекционное оборудование или доступ к лечению наркозависимости), но и направлены на модификацию условий, обусловливающих вред от наркотиков и способность людей употреблять наркотики более безопасным образом. Таким образом, мы познакомили вас с представлениями о “среде риска” и “благоприятных условиях”.

Стигма – один из аспектов социальных условий, влияющих на ЛУН. На первой неделе курса от двух представителей сообщества мы услышали об “интерсекционности” “двойной стигмы”. Интерсекционность – это концепция, позволяющая понять, каким образом взаимосвязь различных социальных категорий, таких как гендер, раса, этническая принадлежность, сексуальность и класс, может усиливать и усугублять личный опыт стигмы, связанной с наркопотреблением. Стигма несет значительный социальный вред, связанный с наркопотреблением, который пересекается с другими формами “структурных” неравенств. Именно поэтому важно рассматривать наркопотребление в его социальном и структурном контексте как проблему “интерсекционности”.

Снижение социальной стигмы, связанной с употреблением наркотиков, – ключевой вопрос стратегии снижения вреда. Важно отметить, что социальная стигма, ощущаемая и переживаемая ЛУН, – это последствия тех социальных и политических условий, в соответствии с которыми наркотики являются “социальной проблемой”. Стигма – это не признак, атрибут людей или веществ, которые они употребляют, а характерная черта той среды, в которой происходит употребление.

Кроме того, в течение первой недели мы познакомились с конкретными примерами интервенций в области снижения вреда в подходе, основанном на общественном здравоохранении. Так, мы познакомились с историей опиоидной терапии и ее применением в реальном мире. Также мы услышали об одной из первых программ обмена игл в Ливерпуле в качестве меры профилактики ВИЧ. Или о недавнем примере распространения трубок для курения крэка в качестве меры профилактики COVID-19. Снижение вреда адаптируется к каждому контексту с его специфическими приоритетами в области общественного здравоохранения.

В этих примерах на первый план также выходят принципы прагматичности и разработки программ, основанных на доказательствах. Они получат дальнейшее развитие в “полевых заметках”, с которыми вы познакомитесь в течение следующих двух недель.

Аннетт Верстер из ВОЗ рассказала нам о глобальных мерах в области здравоохранения и снижения вреда, связанных с наркопотреблением, и о том, как научно обоснованный подход может использоваться при разработке глобальных мер реагирования. Здесь подчеркивается роль снижения вреда в качестве одной из целого комплекса мер. Индивидуальные вмешательства направлены на преодоление конкретных рисков “среды риска”. Эти услуги наиболее эффективны в том случае, если являются достаточно всеобъемлющими для включения индивидуализированного, или ориентированного на человека, подхода. Одна из наиболее признанных комбинаций – предоставление ОЗТ и игл, которые в совокупности являются более эффективными. Более подробную информацию можно почерпнуть в Кокрейновском обзоре и метаанализе по этой ссылке

Благодаря тематическому исследованию мы познакомились с рядом практических вызовов, стоящих на пути интеграции снижения вреда в системы здравоохранения. Луиза Винсент рассказала о мерах реагирования в области снижения вреда под руководством сообщества в борьбе с кризисом передозировок в Северной Каролине. Этот пример наглядно демонстрирует, почему ответные меры сообщества и изменения под руководством сообщества – это неотъемлемые условия создания здоровых, благоприятных условий для ЛУН.

На следующей неделе мы будем рассматривать снижение вреда в контексте “прав человека”. Мы услышим о том, что снижение вреда можно рассматривать применительно к международно признанным, универсальным декларациями прав человека. Кроме того, мы проанализируем, каким образом проблемы вреда от наркотиков могут быть связаны с более широкими глобализированными усилиями по борьбе с наркопотреблением, усилиями, лежащими в основе “войны с наркотиками”, которая может трансформироваться в войну с людьми, употребляющими наркотики.

Также мы продолжим изучать “интерсекционность” и “среду риска” в контексте вреда от наркотиков. В этом нам помогут примеры снижения вреда в тюрьмах и женщин, употребляющих наркотики.

Кроме того, на следующей неделе мы будем обсуждать вопросы сообщества и вовлечения сообщества. От людей, занимающихся реализацией мероприятий в сообществах, мы услышим о той работе, которую они делают, и о том, как принципы снижения вреда превращаются в конкретные действия. Вы начнете замечать, как некоторые ключевые темы, представленные на первой неделе курса, обретают зримые очертания через темы, которые мы будем обсуждать на следующей неделе.

Если какие-то темы из первой недели курса оставили у вас чувство незавершенности, просим вас вернуться к предыдущим шагам. Если вы еще этого не сделали, возможно, вам будет полезно обратиться к материалам для самостоятельно изучения, приведенным в некоторых шагах.

С нетерпением ждем встречи с вами на второй неделе курса!

Самоанализ:

• Какая информация на этой неделе была для вас наиболее важной?
• Появились ли у вас новые идеи, которые можно было бы применить в вашем регионестране?
• Удалось ли вам обзавестись новыми контактами?

Факультатив

Слушателям, которые хотят знать больше о стигме в сфере наркопотребления, рекомендуем прочитать недавний обзор качественного исследования о стигме, связанной с гепатитом С среди ЛУИН. Эта работа была опубликована Harris и коллегами (2021) в журнале International Journal of Drug Policy. Авторы приходят к выводу, что “существует запрос на качественные эмпирические исследования, акцент в которых делался бы на факторах риска, определяющих индивидуальные изменения в поведении, а не на рискованных ситуациях и социально-структурных изменениях”.