Выявление травм

Исследование костных останков на наличие признаков травмы — важная часть судебно-медицинской практики. Наличие заживших (прижизненных) переломов помогает в установлении личности человека, поскольку переломы можно сопоставить с медицинской документацией. Наличие переломов, произошедших приблизительно в момент наступления смерти, позволяет установить обстоятельства смерти или выявить смертельные травмы. Важно определить, какие переломы или повреждения костей скелета произошли после смерти (посмертные повреждения) — это позволит учесть и верно идентифицировать переломы, произошедшие в момент наступления смерти.

Переломы

При жизни человека кости обладают определенной степенью упругости — то есть, по сути, при приложении к ним сил могут слегка изгибаться, после чего снова принимать исходную форму. Если прикладываемые к кости силы превышают ее предел упругости, может произойти «пластическая деформация» кости — то есть постоянное изменение ее формы. Иногда это наблюдается на черепах, у которых имеется небольшое углубление, возникшее в результате травмы. Если приложенная сила превышает этот порог, то структура кости может нарушиться и произойдет перелом.

После этого на краях перелома начинается кровотечение. Приблизительно через одну неделю на месте перелома может появиться едва заметная грубоволокнистая костная ткань. Из нее развивается костная мозоль, которая по мере заживления костной ткани постепенно затвердевает. Мозоль со временем подвергается ремоделированию, однако место перелома обычно заметно даже через много лет; кроме того, часто видна небольшая деформация, вызванная сопоставлением фрагментов кости при заживлении под углом или с наложением обломков одного поверх другого.

Прижизненные, посмертные травмы и травмы, нанесенные в момент наступления смерти, имеют разные признаки, которые позволяют отличить их друг от друга. Признаки травмы каждого типа описаны ниже.

Прижизненная травма (Ante-mortem trauma)

Пожизненные травмы дают информацию, которая помогает установить личность человека, так как их можно сопоставить с медицинской документацией или с личными знаниями о покойном. Травмы можно отнести к прижизненным при наличии признаков их заживления — частичного или полного. Через одну-две недели на краях перелома становятся заметны признаки заживления. Вот некоторые важнейшие признаки прижизненных травм:

• имеются признаки заживления — частичного или полного;
• если перелом полностью зажил, то определить, сколько времени прошло с момента его возникновения, затруднительно;
• у разных людей заживление происходит с разной скоростью в зависимости от ряда факторов, включая возраст человека, его состояние здоровья и то, проведена ли надлежащая репозиция краев перелома и иммобилизация.

Прижизненная зажившая трепанация черепа. Обратите внимание на скругление краев, указывающее на заживление. Зеленое окрашивание обусловлено тем, что на отверстие был наложен медный предмет

Прижизненный перелом тела бедренной кости. Кость была сломана в двух местах и срослась немного под углом, что наверняка было заметно по внешнему виду ноги человека и по его походке

Травма, нанесенная в момент наступления смерти (Peri-mortem trauma)

Признаки травм, нанесенных в момент наступления смерти, помогают выяснить обстоятельства смерти или даже ее причины. В случае травм, нанесенных в момент наступления смерти, признаки заживления отсутствуют. Применительно к костным останкам значение термина «в момент наступления смерти» не вполне совпадает с его значением в клинической практике, в которой могут исследоваться в том числе мягкие ткани. Дело в том, что временно́е разрешение в этом случае не столь велико, как в случае мягких тканей. Если для анализа доступны только скелетированные останки, то термин «в момент наступления смерти», по сути, относится к травме «свежих костей».

Вот некоторые важнейшие признаки травм в момент наступления смерти: признаки заживления травм отсутствуют;

• повреждения могут указать на причину смерти или даже могут быть связаны с попытками скрыть тело покойного (например, путем расчленения);
• характеристики перелома могут указывать на то, использовалось ли для причинения смерти оружие, и если да, то какого типа (например, огнестрельное или колюще-режущее);
• кроме того, важно исследовать расположение ран, так как оно может указать на взаимное расположение нападавшего и жертвы, а также на то, были ли повреждения нанесены самим человеком или кем-то другим.

Пример повреждения черепа острым предметом в момент наступления смерти

С точки зрения судебных антропологов, отличие между посмертными травмами и травмами, нанесенными в момент наступления смерти, сводятся скорее к различиям между повреждениями «сухих» и «свежих» костных останков. Существует несколько морфологических характеристик, помогающих отличить травмы, полученные в момент наступления смерти, от посмертных травм. Живая кость, окруженная мягкими тканями, ломается не так, как «сухая». В работе Linda Fibiger (2014) выделены следующие основные признаки травмы в момент наступления смерти:

• вдавленные, но сцепленные фрагменты кости;
• острые углы на краях перелома;
• сглаженные углы на краях перелома;
• вторичные линейные и концентрически расходящиеся линии перелома;
• переломы вследствие противоудара;
• скошенные углы или чешуевидные фрагменты на внутренних участках основного повреждения;
• совпадение окраски поверхности перелома и окружающей кости.

На этом черепе имеется травма, нанесенная в момент наступления смерти, о чем свидетельствует отсутствие резких отличий окраски, гладкость краев перелома и отсутствие признаков заживления

Тазовая кость с проникающим ранением. Обратите внимание на сцепленные мелкие фрагменты кости

Посмертные повреждения (Post-mortem trauma)

Посмертные повреждения включают в себя все виды повреждений костных останков после смерти. Кости скелета часто подвергаются фрагментации под влиянием механических сил, воздействующих на тело в земле. При разрушении костей мягкие ткани разлагаются, и кости становятся «сухими». В сухой кости по сравнению со свежей содержание влаги и коллагена невелико, поэтому она менее упруга. Края переломов «сухой» кости отличаются по характеристикам от переломов «свежей» кости. В случае сухой кости края чаще:

• светлее окружающей ткани;
• перпендикулярны кости и более иззубренные; сцепленные фрагменты кости отсутствуют;
• радиальные и концентрические линии перелома также отсутствуют.

Аккуратное круглое отверстие в своде черепа. Более светлый оттенок и ровные, четко очерченные края указывают на посмертное повреждение

Оценка травм

Для оценки следов травм на скелетированных останках полезно задать ряд вопросов — это позволит провести исследование более предметно. Вот несколько хороших примеров:

• Есть ли на скелетированных останках признаки травм?
• Являются ли травмы прижизненными, нанесенными в момент наступления смерти или посмертными?
• Если они нанесены при жизни, зажили ли они?
• Можно ли сопоставить эти травмы с медицинской документацией в целях установления личности?
• Являются ли насильственные действия — непреднамеренные или преднамеренные — вероятной причиной травм?
• Нанесены ли травмы тупым или острым предметом?
• Нанесены ли травмы в момент наступления смерти, и если да, соответствуют ли они причине смерти?

У вас когда-нибудь был перелом, который сказывался на вашем образе жизни и способе передвижения? Срасталась ли кость дольше ожидаемого? Если да, то почему? Поделитесь своими комментариями ниже.

Как мы только что узнали, травмы могут быть прижизненными, полученными в момент наступления смерти и посмертными. Они также могут дополнительно классифицироваться по типу предмета, которым было нанесено повреждение. Прочитав следующую статью вы узнаете, как классифицировать травмы более детально.