Патология скелета в судебно-медицинской экспертизе

Имеющиеся на скелетированных останках признаки патологий дают важную информацию, позволяя не только установить личность покойного, но и получить вещественные доказательства, указывающие на обстоятельства или причину смерти. Сопоставление следов патологий на скелетированных останках (например, заживший перелом руки) с прижизненной медицинской документацией конкретного человека может дать важные сведения для установления личности.

Патологии скелета могут стать особенно важным источником информации в судебно-медицинских контекстах, когда другие аспекты остеологических характеристик очень схожи. Так, в случае воинских захоронений большинство погибших одного пола и близкого возраста, поэтому различить их только по полу и возрасту затруднительно.

Обнаружение и фиксация патологических признаков на скелетированных останках могут быть полезны по следующим причинам.

• Патологические состояния, которые влияют, например, на черты внешности или внешний вид в целом, помогают установить личность.
• Патологии зубов и их лечение могут повлиять на внешний вид человека или их можно сопоставить с прижизненной стоматологической документацией.
• Дегенеративные изменения (например, болезни суставов), которые могут сказаться на подвижности или образе жизни человека, также помогают установить личность.
• Другие физические недостатки, приводящие к формированию частных особенностей личности (например, сколиоз), можно сопоставить с данными медицинских карт.
• Некоторые признаки могут указать на особенности образа жизни, например окрашивание зубов табаком.
• Генетические заболевания могут дать информацию, необходимую для установления семейных связей, или иметь взаимосвязь с определенными географическими регионами, например талассемия.
• Признаки травм позволяют получить данные о причине смерти и об обращении с телом после смерти.

Структура и патологии костей

Прежде чем рассматривать аномалии костей, полезно рассмотреть строение нормальной кости. Наружный слой кости называется надкостница. При травмах и инфекциях она может воспаляться и реагировать на них, формируя костную ткань, что называется оссифицирующим периоститом.

Надкостница покрывает корковый (кортикальный) слой, или компактное вещество кости, которое имеет плотную структуру и обеспечивает механическую прочность. Толщина компактного вещества в разных частях скелета отличается в зависимости от их функций. Например, в тех костях, которые должны выдерживать вес тела, компактного вещества больше, чем в других элементах скелета. При инфицировании компактного вещества возможно развитие такой реакции, как остит. На пораженных участках кость утолщена и уплотнена.

Справа и слева большеберцовые кости утолщены, что обусловлено реакцией на инфекцию

При воспалении костного мозга вследствие инфекции кровотока либо вследствие непосредственного инфицирования при открытом переломе инфекция может развиваться в костном мозге, приводя к гибели окружающих участков костной ткани; в конце концов формируется дренажный канал (свищ), через который содержимое выделяется наружу. Это называется остеомиелит. Кость при этом сильно утолщена, а на наружной поверхности видно отверстие, через которое происходил дренаж очага инфекции.

Реакции костной ткани на патологические процессы

Для костной ткани характерен ограниченный спектр реакций на широкий круг патологических состояний, что может осложнить диагностику конкретного заболевания. Вопреки распространенному мнению, человеческий скелет не инертен — костная ткань постоянно подвергается ремоделированию (то есть старая ткань разрушается, а новая — образуется). Патологические или травматические процессы влияют на нормальный баланс между деятельностью остеобластов (клеток, участвующих в формировании костной ткани) и остеокластов (клеток, участвующих в ее разрушении). Как отмечено в прекрасной книге Дона Ортнера (Don Ortner, 2003), посвященной патологиям скелета, нарушение этого баланса может привести к следующим последствиям: * аномальное разрушение костной ткани; * аномальный рост костной ткани; * сочетание формирования и разрушения костной ткани; * аномальный размер костей; * нормальное качество костной ткани, но аномальная форма и контуры костей.

Бедренные кости двух разных людей. Снизу показана нормальная бедренная кость, а сверху — кость с признаками изменений, связанных с дефицитом витамина D в детстве

Взгляните на приведенную в разделе «См. также» трехмерную модель большеберцовой кости с признаками остеомиелита.

Для оценки патологий скелета необходимы ясные и всесторонние познания в сфере нормальной анатомии костей человека и разнообразия людей. Поэтому не забудьте о понятиях, обсуждаемых на этом этапе, когда перейдете к следующему разделу, в котором мы более подробно изучим разные типы реакций костной ткани на патологии.