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诊断

了解骨关节炎诊断背后的证据

临床指南(国家健康与护理卓越研究所National Institute for Health and Care Excellence (UK), 2014)6 主张 OA 应在临床上进行诊断,无需排查,如果一个人满足以下条件:

  • 45岁或以上,并且;
  • 有与活动相关的关节疼痛;
  • 没有晨僵相关的僵硬,或持续不超过 30 分钟的晨僵;
  • 不存在红旗征;
  • 无其他类型关节疾病的诊断倾向。
X 射线和 MRI 影像结果并不会改变 OA 的临床治疗管理 不恰当地使用影像学检查,会强化对OA的错误认知和误解,增加手术干预的可能性,并降低了患者对于自我管理的自我效能感

什么时候适合进行医疗排查?

  • 去确认另外一种关节疾病的诊断
  • 去排除另外一种关节疾病的存在
  • 临床表现异常时
  • MRI 仅对罕见的鉴别诊断有用(例如剥脱性骨软骨炎、缺血性坏死等)

危险信号 – 注意可能提示存在另一种诊断的非典型特征:

  • 外伤史
  • 晨间关节僵硬时间延长
  • 症状迅速恶化
  • 持续的夜间疼痛
  • 不明原因的体重减轻
  • 神经系统症状或体征

在向患者解释膝关节 OA 的诊断时…

不要使用 ‘磨损’ 或 ‘骨头碰骨头’ 这样的描述,因为这样的形容会使患者对日后自我管理膝关节 OA 的能力失去希望与信心。 把它描述为 ’关节疼痛‘ 反而要合适得多 ,这样可以使患者能够更理解地参与其疾病的管理。 ‘关节疼痛’ 既突出了这个疾病最主要的症状,同时避免让患者错误认为这是一个没有手术就无法改善的结构性问题。

在讨论 OA 的诊断时,应避免使用以下术语,因为这些短语会使患者对疼痛的原因和/或疾病的预后产生不准确的印象:

  • 磨损
  • 进行性关节退化/退行性改变
  • 骨碰骨
  • 软骨退变

将骨性关节炎描述为简单的磨损或过度使用是不正确的,因为骨性关节炎是一种活跃的动态状态(身体对施加在关节上的刺激作出反应),而不是简单的关节磨损。与骨性关节炎相关的疼痛更可能是由于膝关节组织(如软骨、骨、滑膜、韧带和肌肉)的修复过程中导致的,而不仅仅是由于软骨本身的丧失或关节边缘骨赘和囊肿的发展而引起。

让患者去专注于那些当下最严重且能掌控的症状才是更有帮助的:比如关节疼痛。这种对临床关注重点的转变可以加强患者理解- OA临床管理的主要目的是处理疼痛及其功能后果,而不是加重患者产生对“关节损伤”的恐惧/焦虑,也不是让患者错误地认为进一步关节使用会使其病情恶化。作为临床专业人员,重要的是要向患者解释,手术不是不可避免的,只有很少部分患有膝关节 OA 的人会在未来需要关节置换手术,而且早期干预就可以改善临床结果。

下方为来自Tom Margham博士的如何向患者解释骨关节炎的快速访谈视频 (由于网络限制无法观看的地区可以在本页下方的下载区获得视频内容的中文文本)

This is an additional video, hosted on YouTube.

来源: BMJ Learning (2016, June 15). 向患者解释骨关节炎的视频 YouTube .

有哪些方法可以向患者科学解释骨关节炎,管理病情的重点应该关注在哪些方面?欢迎在下面评论区加入讨论。

This article is from the free online

膝关节骨性关节炎的物理治疗运动和身体活动(PEAK-中文版)

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