首次会诊 – 45分钟

介绍和设定治疗期望

• 概述 PEAK 项目中物理治疗/康复治疗咨询的目标，即:

i) 对 OA 概念及其最佳治疗方案进行患者教育，使参与者有准确的认知，了解治疗的益处和风险，并有切合实际的效果期望;
ii) 为患者制定一个结构化的力量训练方案，让他们可以在家中进行，理想情况下每周 3 次训练;
iii) 制定个性化的每周运动锻炼计划，可以包括或不包括每日步数目标（如果您的患者有穿戴式运动记录设备的话，但不必需）;
iv) 为患者提供知识、技能和自信心，以便其在会诊咨询完成后能够独立持续地进行力量训练和身体活动计划，也能够自行调整和推进训练进程。

• 如果您向患者提供了辅助资源（如信息教育手册、运动阻力带等）来帮助他们自我管理膝关节 OA，请提醒他们阅读或使用。
• 时常提醒患者，无数研究和国际指南表明，最有效的 OA 治疗方法是通过锻炼和身体活动进行自我管理，这就是为什么该PEAK方案不涉及按摩等徒手治疗方式的原因。

评估 (15 分钟)

• 如适用，请查看患者在咨询前调查问卷中提供的信息。您可以从中更详细地探索一些信息，或询问调查中未涵盖的任何其他问题。
• 了解患者目前对 OA 的了解、其预后和康复物理治疗的作用，这样您就可以快速纠正他们任何现存的误解和认知偏差。
• 与您的患者讨论他们的治疗目标和期望。通过本次和随后会诊咨询的沟通了解，将这些期望作为激励策略。您可能需要帮助您的患者来完善他们的目标，以确保这些目标与他们的膝关节症状相关并且适用于物理/康复治疗护理。
• 从您的主观评估（或咨询前问卷）中选择一些适合在未来咨询中重新评估的问题。
• 客观评估应该侧重于那些帮助您确定最合适训练方案的测试和任务，并为患者量身定制身体活动计划。观察其步行、爬楼梯、下蹲、从坐到站等功能性任务是很有帮助的，也都可以通过视频咨询来轻松完成。简单的平衡测试也很有帮助 – 但要考虑患者安全，尤其是在视频咨询期间，确保患者有稳定的椅子或长凳作为支撑（如果需要）。
• 考虑选择一个或两个可能对日后再评估有用的功能性任务（比如我们经常在研究中重新评估患者从坐位到站立的能力）。

患者教育 (10 分钟)

在开始锻炼计划之前，您的患者必须准确了解 OA 及其预后，包括运动锻炼和身体活动对其症状的有益作用。同样重要的是，患者需要理解，运动锻炼作为膝骨关节炎的干预方式是各国专家根据有效研究证据所推荐的，它也是高质量 OA 护理的核心和基本组成部分。您可以先以“告诉我您对骨关节炎的了解”作为开始讨论的一种方式来进行沟通教育。骨关节炎知识信息册 PEAK 包含有关 OA 及其治疗方案的各种有用信息，是以外行用户友好语言撰写的高质量循证信息册。您可以将此提供给您的患者，和/或将您与患者的沟通讨论集中在小册子中的内容上。在讨论 OA、其预后和运动的益处（特别是与其他治疗方式对比）时，您还需要及时纠正患者拥有的任何不准确的信念或误解。

肌肉力量的强化训练计划 (15 mins)

根据您从评估中获得的信息，并在与患者讨论他们可以进行哪些锻炼时，您可以从 “PEAK 锻炼练习册”中选取运动来制定一个肌力训练计划(我们建议最初选择三种运动)。同时让患者参考他们的小册子副本（如果您提供给他们），这样就可以共同决定那些他们认为自己能够管理和坚持的运动练习。 在第一次会诊咨询中，您的训练目标应该包括 –

• 一项股四头肌训练
• 一项髋外展训练
• 一项腘绳肌训练

为了教患者如何进行每项运动。您应该：

• 观察患者进行每项运动并在必要时纠正他们的动作。理想情况下，您应该观察患者完成每项训练的一组完整练习。
• 为每项运动规定一个合适的剂量强度。理想情况下，患者每周应进行 3 次力量增强训练。但是要执行的组数和重复次数可以由您自行决定，并且每项推荐的运动可能也会有所不同。应根据评估结果以及您在会诊期间患者进行一组练习时所观察到的情况来选择训练方式和其强度水平。
• 告诉患者他们应该进行的每项运动的每组重复次数和组数。
• 建议患者使用 “PEAK 膝关节锻炼日志和计划” 来记录您建议他们去做的事项。
• 患者还可以在“膝关节锻炼日志和计划”的日志部分监督和记录他们的运动表现，以便您在下一次会诊咨询时查看他们的进度。

为了帮助您选择最合适的运动水平，并设置适当的运动剂量，您应该观察患者对每个运动完成一整套的情况，以确定他们做这个运动项目的难度。理想情况下，每次练习都应该感觉“很难”到“非常难”。如果患者报告运动“容易”、“中等”或“有点儿难”，则运动和/或剂量可能不够具有挑战性，可能需要进行修改调整。

重要的是让患者明白，在进行力量练习时出现一些膝关节疼痛是正常的。患者还需要知道如何理解疼痛突然发作以及如何对其进行管理。

运动时膝关节疼痛

• 在锻炼过程中感到一些疼痛/不适是正常的。事实上，在运动过程中感到一些疼痛反而有助于减轻长期慢性的膝关节疼痛。
• 感到膝关节很痛是因为它已经发生”去适应性“改变而不习惯运动。疼痛并不是由运动导致关节组织损伤的迹象。相反，患者需要锻炼膝关节，这样它才会适应性地变得强壮，让其能够恢复生活功能，做他们需要/想做的事情。
• 请记住，当刚开始锻炼或增加强度时，几天内感到肌肉有些酸痛是正常的。这实际上是一个好兆头，因为这意味着您一直在锻炼增强肌肉的过程中。

尝试做使您疼痛的运动可能会改变你的大脑处理疼痛的方式和你对疼痛的看法，从而帮助你重新开始以前害怕的运动。

运动会触发大脑释放具有镇痛（缓解疼痛）作用的化学物质（内啡肽）——引起一些疼痛的运动强度可能会比无痛运动释放出更多的内啡肽。

如何管理突然发作的膝关节疼痛

• 如果运动期间的疼痛超出了您的可承受范围，或者在训练后疼痛持续超过 24 小时（或导致膝关节肿胀增加），那么请减少训练量，直到您能再次应对该方式和强度为止。您可以通过以下方式来调整：
  i) 减少剂量（通过减少组数和/或重复次数）直到疼痛发作平息，然后再次逐渐增加剂量
  ii) 选择提供更少阻力的阻力/弹力带
  iii) 尝试训练指导手册中图片下面描述的任何一种运动的简单变形
  iv) 先停止让您感到疼痛的运动，并在发作结束后用与手册中不同的运动来代替它
• 在您下次会诊咨询时与您的物理治疗师交流，以便在必要时审查和修改训练计划。
• 不要完全停止所有的练习，因为完全休息并不太可能解决您的症状。

体力活动 (5 mins)

在为下一次咨询制定个性化身体活动计划做准备时，获取患者每周身体活动的基线指标非常重要。如果您的患者有便携活动记录设备（例如 华为手环、Fitbit、计步器、Garmin 等），请让您的患者记录下一周的每日步数。这样，您可以设定一个现实且可实现的步数目标，作为下一次锻炼计划的一部分。他们可以在PEAK膝关节锻炼日志和计划中记录每天的步数。如果他们没有活动记录器，您可以要求他们自己笔记记录下一周进行的任何身体活动，包括运动量/持续时间（例如，他们步行了多少回、每次走了多远或多久） .

结束总结首次会诊咨询：

为了充分利用教育性讨论，患者可以做一些预读/预习是有帮助的。这样他们就可以考虑他们阅读中存在的任何问题，并且可以主动与您讨论他们不理解的任何内容。在下一次咨询中，教育将侧重于身体活动，因此您不妨鼓励患者提前阅读 骨关节炎知识信息册 PEAK的相关部分。

您是否喜欢定期向患者提供相关教育信息，让他们可以在两次治疗之间进行阅读与理解？ 您认为这种方法的一些优点和缺点是什么？ 在下面的评论区加入讨论。