跟进会诊咨询 – 体力活动

在会诊咨询 2 中，尝试讨论并就其个人体力/身体活动计划达成一致决策。这涉及以下几个关键方面：

• 查看患者的基线身体活动水平（要求他们在前一周进行监测）——包括基于穿戴式运动监控设备（如果他们有的话）所记录的每日步数 和/或 对患者在前一周参与的体育活动类型/运动量/强度。
• 如果合适，根据这些信息和与患者的讨论来设定每日步数目标，确保它是现实的和可实现的。如果目标是保持每日步数（例如，某人已经每天步行 >10,000 步）也可以，但对于许多并不常走动的OA患者来说，应把增加每日步数作为目标。请注意，6,000 步/天的界限最能区分膝关节OA患者在两年后是否会出现功能减退，因此这对很多患者来说是一个有益的目标。此外，在 60 岁以上的人群中，全因死亡率的最低风险与每天走6,000-8,000 步相关，因此这一目标和信息可以作为其坚持锻炼的有用动力。
• 对于所有患者，就个人（每日或每周）身体活动计划应达成一致，这将有助于他们实现步数目标和/或帮助他们增加他们经常进行的身体活动的数量/强度。同样，如果患者已经有足够的体力活动，可以制定一个维持体力活动水平的计划。 确保您与患者讨论并共同商定适合其个人需求和目标的体力活动计划
• 鼓励患者完成“PEAK膝关节锻炼日志和计划” 中的体力活动计划模板- 所以他们就能确切地知道他们应该做什么，什么时候做，做多长时间。
• 鼓励有迈步/上下阶梯训练相关的锻炼目标的患者每周在“膝关节锻炼计划和日志”中记录他们的进展，直到下一次会诊时汇报给您。
• 让您的患者考虑其活动计划的潜在障碍，并考虑克服障碍的潜在策略（讨论 “骨关节炎知识信息册 PEAK”中包含的一些知识内容)。如果人们提前计划并有一些明确的策略来帮助克服难关，他们会在实际情况中更好地应对这些阻碍！

关于整体身体健康的建议:

澳大利亚针对 18-64 岁成年人的身体活动和久坐行为指南中建议，每天进行身体活动并限制久坐行为对健康和幸福感至关重要。该指南适用于所有 18 至 64 岁的成年人，无论其文化背景、性别或能力如何。

澳大利亚针对澳大利亚老年人（65 岁及以上）的体育锻炼和久坐行为指南建议，无论您的年龄如何，锻炼身体并保持身体健康将帮助您充分享受生活，提高您的生活质量。这些建议旨在帮助年长的澳大利亚人随着年龄的增长获得足够的身体活动以保持身体健康。它们主要面向那些目前没有在日常生活中进行 30 分钟体育锻炼并正在寻找方法的人。每天进行 30 分钟的体育锻炼是可以实现的，即使增加少量的体育活动也会对健康和幸福度产生有益改善。

体力活动需要多激烈？

为了身体健康，人们应该在大多数日子里花一些时间进行中等强度的体育锻炼。但是，如果一开始这对您的患者来说太难的话，那么通过进行更多的轻度体力活动和更少的久坐活动仍然可以同样获得健康益处。因此，无论强度如何，重点都应该放在增加患者进行的一般锻炼活动的数量上。

衡量体力活动强度的一种方法是让患者思考他们运动时呼吸的难度。如果他们的呼吸比平时更重，但仍能说出完整句子，那么他们的工作强度适中。如果他们上气不接下气，一次只能说一个字，那么这时运动强度可能是很大的。如果他们甚至不必深呼吸或加快呼吸就能运动，那么他们可能是在轻度强度下活动。

定期和持续的体力活动计划的好处

将帮助患者缓解他们的膝关节 OA 症状、减轻体重（如果需要）、整体感觉更好，当然，还有所有其他额外的一般健康、身心安康和预防疾病等益处。锻炼在内容、频率、时间和强度方面应高度多样化和个性化。以下是指导您就体力活动计划与患者进行沟通的一般原则：

• 有总比没有好。 每个人都可以从做更多的身体活动中受益（除了一些极端情况）。从完全不做运动到少量活动的人 会比 从做大量体育活动到再多做一点的人 获得更多好处。这意味着任何幅度的增加都是值得的，特别是当他们以往做得很少的话。
• 不要让对方产生挫败感。记住不要把你自己的训练议程强加给患者。还要确保患者对他们能取得的成就的信心没有过度膨胀。从简单的目标开始，以便患者逐渐取得成功，然后培养计划和解决问题的习惯和技能。。
• 使其对身体/体力活动产生积极的期望。您的同情心和同理心，以及您对其成功的乐观态度，将增加患者取得成功和积极成果的可能性。强调即使运动中感觉到有些疼痛，也不会对关节造成伤害，并且长期动用和负荷刺激下的关节会有更好的改善。考虑借鉴其他患者的成功案例来激励。
• 变化是生活的调味品。人们可以在一周内进行几种不同类型的活动，混合起来，并随着时间的推移而不断变化。可以和患者讨论现在或将来可以考虑的所有活动可选项。告诉他们所有不同类型的体力活动都可以带来好处（例如，做家务、和孩子玩耍、步行去商店）。

哪些类型的一般体力活动是合适的？

以下是您可以考虑与患者讨论的一些想法：

帮助您的患者提高一般体力活动水平的提示

• 日常生活中的微小变化可以对您的整体健康以及膝关节骨性关节炎产生积极改善。
• 避免一天中长时间不活动。
• 更频繁的短时间活动最适合膝关节骨性关节炎患者。
• 在现实的时间计划表内进行体育活动。
• 逐渐增加您的体力活动难度水平，使其变得更有挑战性。
• 通过改变环境来改变你的活动（例如在水中或在当地公园而不是在街区周围行走）。
• 调整你的活动节奏——即使在糟糕的天气。
• 给自己计时，以帮助您调整活动节奏，并确保您不会运动过度或不足。
• 可以使用便携式活动追踪器记录您每天走的步数。
• 进行中等强度的运动，每次至少10分钟。这意味着你要连续喘10分钟。
• 如果合适，鼓励您的患者使用其社区的当地锻炼设施，例如：健身房，当地步行小组，当地游泳池。通过在网络上搜索他们所在地区的设施/服务，帮助他们找到他们需要的服务和设施。

评估后续一系列会诊咨询的进展

从会诊咨询 3 开始，您应该回顾检查您在上一次就诊时与患者商定的个人身体活动计划的进展情况，并酌情修改/推进。这涉及以下几个关键方面：

• 如果实现了体育活动目标 – 祝贺表扬患者，并找到帮助他们成功的策略。
• 如果没有达到身体活动目标，讨论原因，重新考虑当下目标是否对其过于艰巨，或者是否有意外障碍因素阻碍了患者进展且不知道如何克服困难。

一些可能有助于检查和推进体力活动计划的提示：

您是如何尝试提高您的整体日常体力活动水平的？ 您达到我们上次讨论的活动目标了吗？ 您尝试了哪些策略来增加您的每日步数？ 什么策略对你有用？什么没用？ 您是否希望在接下来的几周内更改体育活动计划的任何方面的内容，以使您更容易实现体育活动目标？ 您是否准备好推进您的目标，或者我们是否需要为接下来的几周设定更现实/容易的目标？